事实上，无论是明里暗里，医院肯定是按经济核算的方式经营的。有人说收支两条线，只怕负责医疗营收的院长和科主任，高兴得跳出来，————再也不用伤脑筋了！科主任？不错，医院的营收核心，实际上是科主任，不是院长！这也是医疗行业的核心必定是医生这条市场规律的中国特色的妥协。所谓的院长级的领导，除了上级委派的政委书记之类的马大哈，全都是该医院最创收的科主任。院长光鲜之下有一个潜台词：全院上下老少吃饭教育旅游，你大哥要包下一大半！这些人有能干活的人，也有不能干活还不能杀的猪！（这就是不要市场的优越性之一）！所有的费用，全都院长打包票！病人看病为什么贵？因为院长大人也是不好当滴！
科主任是医院营业的核心。围绕着科主任组织下的科室经营，落实到医生的个人开每一张药方，医院以严格的院内核算的方式与科主任、直到与医生本人逐项分成。同时，医生还与院外的可靠的商业代理人，俗称医药代表，有另一条分成的体系。科主任尽管是科室的一把手代言人，但是副主任（职务），以及其他够牛劲副主任以上级别的医师（职称），与主任只是诸侯之间的关系。因此主任真正能够负责的，只是自已能够带的研究生、低年资医生这样一个小团队。正是由于这样一个原因，一旦另一个专家够牛时，为了医院便于核算，都会让他们独立出一个专科科室。由于主任是科室从业人员的衣食父母，所以医院里医生护干，称他们的主任是老板。
医院“老板”的社会权力，三分一是自已货真价实的职业技能；三分一是官场职场蒙混升级的所谓职称；再有三分一，是社会主义优越性给他们的垄断地位。所以可以认为，他们是很拥护无私党的，离开了无私党的庇护，成为民营诊所的小老板，他们的收入粗略估计会少三分二；也就是说，病人看病大概会便宜三分二！
能够主导医疗主要的利益流，科主任老板是真正的高收入人士。京沪三甲国营医院的主力科主任收入，一般可以达到100万元每年。相比社会本地的平均收入，中国科主任医生的收入水平是他们的美国同行的三至五倍。所谓有人得则有人失，科主任以下的低年资医生，除了有资格独立叫板的小老板，收入那真的是不令人羡慕。有人说民营医院、外资医院医生收入高，那他如果不是外星人，就一定是不了解医疗行业的实际运作情况。外资医院低年资医生收入可能稍较国营同级医院同级医生高，这是因为外资医院的低年资冗员少一点。除此外，国营医院的收入，无论是数量还是稳定性，都比外资医院高出一筹；应税比例低一分！这就是社会特权的好处
为了突出科主任的业务地位，在医院里有一山不藏二虎的传统。如果一个科里出现了一个以上的同科室的骨干，要么特别增开一个什么专科；要么呢，多出来的老虎就会移就他山。这就是很多医院总是维持差不多几十个科的原因。所以要看一家医院有没有“行业档次”，一是看的科主任是什么档次，二是主要的科有多少个。
在业务上，医院院长和科主任，有着严格的分工。院长一般是管官字一线，打通上级关系。这也是中国等级封建社会的特征，搞市场不如搞关系，所以第一把手都是中庸之道打通上级关系，搞腐败不给里纪委外记者逮着，能为本院争取贷款、政策、财拨款、公费医疗定点、项目拨款、职称名额……，林林总总，官场上的东西。这和中国企业家一把手的工作职能完全一致。如果说海外是经理人负责市场和技术开发的话，中国就是政腐高手管理官场开发。权力导向侵占的，自然是体制外小动物的人权利益了。但是没有院长的艰苦努力，科主任根本没有搞经营的空间。所以从医院利益的角度看，院长可一点不能算是腐败。
所以说医生收入很高，是对的也是错的；说医生收入很低，有真的也有假。在市场化衡量医疗成本以前，所谓医生收入高与低，病人看病贵与廉，是完全没有意义的道德口水仗。
